支氣管動脈栓塞術止咳血效果好

【病例回顧】

　　患者張某，河北廊坊人。因間斷咳嗽、咳痰、氣短10年余，加重伴咯血7天入院。明確診斷為繼發性肺結核（空洞）（耐多藥肺結核）雙上中下培（+）復治，并給予抗結核治療，但由于患者用藥極不規律，每次自感咳嗽、咳痰加重時服藥，好轉后停藥。1年前患者無明顯誘因出現大咯血7天，量約200毫升，每日咯2-3次，伴有氣短、咳嗽、咳痰加重，遂急診入院。入院后給予對癥治療，咳血量達300毫升。鑒于患者隨時有大咳血導致窒息、休克死亡的風險，經科內專家緊急討論，決定行支氣管動脈栓塞術，完善術前準備后，患者被準時送入介入室，手術過程順利，于右支氣管動脈順利注入18s-4-2彈簧圈1枚，血流停止。術后密切監測患者病情，未在咯血，患者病情好轉出院。

【專家講解】

　　咯血可發生于多種疾病，如支氣管擴張癥、支氣管肺癌、肺結核等，在我國，大多數咯血的最常見的原因仍是活動性肺結核。大咯血為患者?24?小時內咯血量達?200ml?到?1000ml。而對于大咳血的危重患者，藥物治療往往難以一時奏效。這就需要一種更有效的治療手段——支氣管動脈栓塞術，患者張某正是運用了這種方法。

　　支氣管動脈栓塞術是一種微創替代手術，是近三十年來不斷發展和完善起來的一門微創技術，具有創傷小，收效快的特點，是治療大咯血或反復咯血最有效的非手術方式。尤其是適用于藥物治療不能控制的大咳血、隱形咳血（不能明確出血來源）、無外科手術指征的反復咳血或外科手術風險較大的患者，并且相對于藥物治療，不容易復發，往往可達到根治的效果，為搶救危重病人立下了汗馬功勞。

　　值得注意的是：1.被栓塞血管必須準確無誤。如導管不能深入血管，試注造影劑當出現返流時即禁止栓塞。2.咯血病灶可能有多個供血動脈，故在栓塞一支主要供血動脈后，對其它參與供血的動脈亦應經造影證實后逐一栓塞。3.術后密切觀察，如發現感覺障礙、尿潴留、偏癱甚至截癱等，多為脊髓損傷所致，多數經對癥治療在數天或數月內即可恢復。

石家莊市第五醫院