五院專家講堂：致命“胸痛”——急性心肌梗死

急性心肌梗死很兇險，日常應該怎樣識別和急救呢？近日，石家莊市第五醫院名譽副院長、綜合內科大主任、綜合內一科兼康復醫學科主任、主任醫師劉立剛走進石家莊廣播電視臺，通過FM91.5“五院專家講堂”欄目，詳細科普了有關“心肌梗死”的健康知識。

01心肌梗死是怎么回事？

人們常說的“心?！蓖侵讣毙孕募」Ｋ溃羌毙怨诿}綜合征中的一種。大家知道，我們的心臟就像泵一樣，每時每刻都在不停地跳動，而為心臟供血的血管叫做冠狀動脈。心肌梗死實際上是在冠狀動脈病變的基礎上，突然中斷供血引起的持續性心肌缺血，進而導致心肌壞死。絕大多數原因是在動脈粥樣硬化的基礎上，不穩定的粥樣斑塊破裂、糜爛形成血栓，導致冠狀動脈完全閉塞。

02心肌梗死的誘因有哪些？

過勞：負重上樓、過度體育活動、連續緊張勞累都可使心臟負荷增加，心肌耗氧量增加，誘發斑塊破裂，加重心肌缺血。

激動：激烈的情緒變化，如憤怒、悲傷、緊張均可誘發急性心肌梗死發作。

暴飲暴食：進食大量高脂肪、高熱量的食物后，人體狹窄的冠脈中容易形成血栓，引起急性心肌梗死。

其他：寒冷刺激、便秘、吸煙、大量飲酒等。

03如何快速識別心肌梗死？

心肌梗死的標志性表現就是胸痛，急性胸痛，且胸痛有三大特點。

一是部位：主要在胸骨后或者心前區。范圍有手掌大小，也可以橫貫前胸，界限不清，但是很多人疼痛的部位往往不是胸前。有些人是左肩左臂的內側甚至是無名指和小指疼，也有一部分人是頸部，咽部或者下頜部疼痛。甚至有些老年人及糖尿病患者以腹痛、消化不良等癥狀就診。

二是疼痛的性質：常表現為壓迫感、發悶或者緊縮感，也有的是燒灼感、瀕死感，但不像針刺和刀扎那樣的痛。也有一些病人僅僅感覺胸悶不適而非胸痛。但發作時，病人往往被迫停止正在進行的活動。

三是持續時間：持續時間往往會超過半個小時，不能通過休息或者含服硝酸甘油緩解。持續幾分鐘，一二分鐘、三五分鐘或者十幾分鐘的往往是心絞痛發作，如果持續超過半小時不能緩解的，這個時候要高度懷疑急性心肌梗死的發生。

另外，部分患者除了典型的胸痛外，還可以出現心悸、大汗、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀。

04心肌梗死發作后哪三個時間段危及生命？

心肌梗死后有三關可能危及生命：第一是發病的第一小時，這時候最容易發生心臟的猝死；第二是發病的第一天，這段時間內最容易發生心功能不全，或者心源性休克而危及生命；第三是發病的第一周之內，這一段時間最容易發生心臟的機械并發癥，心臟的破裂、室間隔的穿孔、乳頭肌的斷裂，甚至其他一些嚴重并發癥。

05心肌梗死后該如何正確急救呢？

盡快撥打120

急性心肌梗死發生的時候，時間就是生命，每延遲一個小時，死亡率就會增加10%。只有爭分奪秒地及時救治，才能夠提高心肌梗死搶救的成功率。要救得早，就要呼救得早，一定要第一時間撥打120電話。等待救援的同時，讓患者就地平臥，嚴禁搬動，雙腳稍稍抬高。松解衣領，保持安靜及良好的空氣流通。

及時測量血壓

血壓不低可舌下含服硝酸甘油，擴張血管、擴張冠狀動脈，增加心肌的供氧。如果5分鐘后癥狀不緩解可再加1片，最多2片；血壓降低可能是右冠狀動脈部位發生心肌梗死，累及右心室，這時候吃過量硝酸甘油，反而會加重低血壓，加重心肌壞死。

立即停止活動

盡量靜臥休息等待醫生到來，平息激動的情緒以減輕心肌耗氧量。切忌不要自行走動，更不要自行前往醫院或走到路邊等待急救車。因為這樣會加重心臟負擔，直接導致患者猝死。

采取心肺復蘇術

若病人突然意識喪失，頸動脈觸及不到動脈搏動，應立即予以胸外心臟按壓及人工呼吸，直到急救人員趕到現場接替搶救。

06心肌梗死的治療措施？

最關鍵的治療是盡快開通血管，急性心肌梗死在胸痛發作之后的120分鐘內是救治的黃金窗口，此時開通血管，心臟功能基本可以保持得比較好，后續的生活質量一般比較高，自然生存壽命也不會受到太大影響。

開通閉塞血管主要有三種方式：一是靜脈溶栓治療：即通過輸注溶栓藥物來實現血管的開通，在發病兩到三小時內溶栓，效果和介入支架療效相當。二是介入治療：它是通過手腕或大腿根部的血管，將球囊支架輸送到有病變的血管，將血管撐開，維持血流通暢，是目前常用的治療手段之一。三是冠脈搭橋術：冠脈搭橋術是從身體健康的部位提取一段血管，一端接到主動脈上，一端直接接到冠狀動脈病變部位遠端的正常血管上，繞過病變部位，保證組織供血。

07如何預防或降低心肌梗死？

保持健康生活方式，合理膳食、適當運動、情緒穩定、充足睡眠、戒煙戒酒，同時控制好“三高”（高血壓、高血脂、高血糖），延緩動脈粥樣硬化的發生，防止心肌梗死。石家莊市第五醫院,名譽副院長、綜合內一科主任劉立剛再次提醒廣大市民朋友：如出現以上疑似心肌梗死癥狀，要第一時間撥打120急救電話。

石家莊市第五醫院