五院專家講堂：千萬不要忽視這種病——氣管支氣管結核

氣管支氣管結核是肺結核的一種特殊類型，常常因為早期癥狀缺乏特異性被忽視或誤診，也會因為患者排斥氣管鏡而延誤診療。近日，石家莊市第五醫院結核二科主任、副主任醫師孫揚走進石家莊廣播電視臺，通過FM91.5“五院專家講堂”，就氣管支氣管結核相關健康知識以及認知誤區進行了詳細解答。

結核病與肺結核的關系

結核病是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病，可發生于身體除頭發和指甲外的任何部位。因為肺部是結核桿菌侵入的門戶，所以結核病常見于肺部，稱為肺結核。

肺結核是指發生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜的結核，包含肺實質的結核、氣管支氣管結核和結核性胸膜炎，占各器官結核病總數的80％-90％。我們國家結核病發病率居全球第2位，10%~40%的活動性肺結核患者合并氣管支氣管結核。

氣管支氣管結核及其危害程度

氣管支氣管結核是肺結核的一種特殊類型，指發生在氣管、支氣管黏膜、黏膜下層、平滑肌、軟骨及外膜的結核病，年輕女性發病率較高。氣管支氣管結核傳染性相對較高，而且長期陽性轉陰緩慢，尤其是一些育齡婦女，可能不知不覺會傳染給家人。如果治療不當，發生耐藥風險比較高。

氣管支氣管結核的早期癥狀缺乏特異性，臨床上常被誤診為慢性咳嗽或感冒，若病情遷延進展，可致氣道內病灶播散、潰瘍形成、壞死物和增生肉芽組織阻塞氣道、瘢痕攣縮，進而導致氣管、支氣管狹窄甚至閉塞，出現遠端反復感染、肺不張或肺破壞等不可逆的結構性肺損害，嚴重者可致呼吸衰竭、窒息甚至死亡。早期診斷及早期應用氣管鏡聯合全身用藥及局部霧化治療有利于改善患者預后。此外，患者也要改變自己的認識誤區，在進行規范的抗結核藥物治療同時，還要定期進行氣管鏡檢查和局部霧化治療。

出現哪些情況懷疑肺結核合并氣管支氣管結核

氣管支氣管結核與肺結核的癥狀相類似，但出現下列癥狀應該考慮患上了氣管支氣管結核：

01肺結核患者咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀與肺部病灶范圍、嚴重程度不相符；

02肺結核患者抗結核化學治療后，肺內病變吸收好轉，但咳嗽等癥狀仍無明顯改善；

03肺結核患者治療過程中出現患側病灶增多、增大，出現支氣管播散病灶、張力性空洞；

04肺結核患者X線胸片等影像學檢查提示阻塞性肺炎、肺充氣不良、肺不張、局限性肺氣腫及多葉段廣泛病灶；

05肺結核患者胸部CT、高分辨率CT、氣管及支氣管多維重建技術等，提示氣管、支氣管內壁粗糙、不光滑或伴有葉、段支氣管狹窄或閉塞；

06不明原因慢性、持續性咳嗽、咳痰、咯血、喘鳴、聲嘶及呼吸困難，尤其是痰抗酸桿菌陽性而肺部無結核病灶。

氣管支氣管結核的治療

全身聯合應用抗結核治療，以及營養支持治療；
局部霧化結核藥物及激素治療；
應盡早實施支氣管鏡介入干預治療。

單純的全身性藥物對氣管支氣管結核的治療效果有限，應盡早實施氣管鏡介入干預治療，以保護支氣管和肺臟，縮短病程、降低氣道狹窄率、提高治愈率、減少后遺癥，同時也能盡量避免病情進展至需外科手術切除肺臟或氣道狹窄段的程度，有助于減輕患者的病痛和經濟負擔。

預防后遺癥的發生

全療程藥物治療+氣管鏡早期治療+局部霧化治療是氣管支氣管結核治療的關鍵。氣管支氣管結核是良性病，大多經規范治療能達到良好效果，但在實際診療中，大多數患者沒有及時進行氣管鏡檢查，未能早期發現氣管病變，未嚴格遵守隨訪時間按時就診，引起氣道狹窄，導致氣道阻塞，引起嚴重的肺不張。

市五院結核病專家孫揚提醒廣大朋友，有癥狀一定要盡早到醫院就診，及時進行肺部CT和支氣管鏡檢查，采取抗結核聯合支氣管鏡治療。早期正確的診斷及處理，可避免漏診、漏治。

石家莊市第五醫院