肝內(nèi)結節(jié)不都是肝癌

【病例回顧】

　　一位女患者上腹脹悶并逐漸加重導致飯量減少，經(jīng)過超聲檢查發(fā)現(xiàn)她的肝臟內(nèi)有一個茄子般大小的囊腫，后來在B超引導下穿刺抽出500多毫升液體，一次治療“立竿見影”解決了不適。還有一位患者因為發(fā)熱，使用了多種抗生素治療效果不佳。通過CT檢查發(fā)現(xiàn)其肝臟有一直徑大約5厘米的腫物，經(jīng)過CT引導穿刺抽出紅褐色膿汁，證實是肝膿腫，通過引流、沖洗加藥物治療取得良好效果，體溫當天就降下來了。

【專家講解】

　　面對B超、CT檢查顯示的肝內(nèi)結節(jié)或實質性占位性病變，很多人惶恐、焦慮，認為自己得了肝癌。不可否認檢查發(fā)現(xiàn)的肝臟實質性占位性病變中腫瘤占了很大一部分，包括原發(fā)性肝癌、轉移性肝癌、肝肉瘤、膽管癌、肝血管瘤、肝纖維瘤等，但肝內(nèi)結節(jié)（占位）不都是腫瘤，更不全是惡性腫瘤！除了腫瘤之外，還有許多其他疾病有類似表現(xiàn)，常見的有肝硬化的結節(jié)、肝囊腫、肝膿腫、肝包蟲病、肝囊蟲病等，還有不均勻脂肪肝也都如此，所以不用一看到肝臟占位就“談虎色變”。

　　各種病變都有其特征，絕大部分疾病通過現(xiàn)有技術手段可以確診。下面咱就一起了解肝內(nèi)結節(jié)的常見疾病和彼此差別。

　　肝血管瘤由充滿血液、擴張的血竇組成，是一種常見的肝臟良性腫瘤。病人無癥狀或癥狀輕微，病程長、生長緩慢，預后良好。B超、CT檢查可以明確診斷。對表現(xiàn)不典型的肝血管瘤，可考慮采用肝臟超聲造影檢查，診斷準確性達94%。發(fā)現(xiàn)肝血管瘤不必恐慌害怕，＜５cm不用治療，每3～6個月檢查監(jiān)測；＞５cm需要治療，一個針眼、一根導管即可解決問題。

　　肝硬化結節(jié)更常見，大小與其病因和病理分型相關。我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節(jié)性再生、結締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成。小結節(jié)型肝硬化結節(jié)大小比較一致，而大結節(jié)型肝硬化結節(jié)大小不等，大的可達3cm。肝硬化結節(jié)沒有肝癌的血管改變，CT平掃、強化影像與肝癌有較大差別，可以鑒別。?

　　不均質脂肪肝也可表現(xiàn)低密度占位或結節(jié)，B超、CT檢查可以明確診斷，如果仍然對檢查結果有疑問，可使用肝穿活檢“一錘定音”。

　　肝腺瘤常無肝病背景，女性多，常有口服避孕藥史，與高分化的肝癌不易鑒別，對鑒別較有意義的檢查是99鍀核素掃描。

　　肝包蟲一般表現(xiàn)為肝臟進行性腫大，質地堅硬和結節(jié)感、晚期表現(xiàn)可極似肝癌。但本病一般病程較長，進展緩慢，往往有流行牧區(qū)居住及與狗、羊接觸史，包蟲皮內(nèi)試驗為特異性試驗，B超、CT檢查可發(fā)現(xiàn)漂浮子囊，有時可見囊壁鈣化的頭結。?

　　若病人發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位病變直徑≥2cm，或者單項血清AFP增高，而其他指標未達到診斷要求難以明確診斷時，應該進一步檢測血清腫瘤標志物。磁共振組織分辨率高，可以提供有價值的補充信息，有助于明確診斷；B超或CT引導下對可疑結節(jié)進行精確定位穿刺，進行病理學檢查，這是肝癌診斷的金標準；選擇性肝動脈造影可以明確顯示肝臟小病灶及其血供情況，同時可進行化療和碘油栓塞等治療。這項技術既可以診斷又可以治療，同步實施，可用于其他檢查后仍未能確診的患者，起到“仲裁”作用。

石家莊市第五醫(yī)院