五院專家講堂 | 科學(xué)防護(hù)，遠(yuǎn)離狂犬病！

狂犬病是一種人畜共患的致命性疾病，病死率幾乎100%。狂犬病雖然還沒(méi)有特效藥，但可以通過(guò)接種疫苗進(jìn)行預(yù)防。及時(shí)、科學(xué)、規(guī)范地進(jìn)行暴露預(yù)防處置是個(gè)體預(yù)防狂犬病的有效手段，可以有效降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。那么，被動(dòng)物致傷后應(yīng)該如何處理？什么情況下需要接種狂犬病疫苗？近日，石家莊市第五醫(yī)院急診重癥科副主任、主任醫(yī)師張建集走進(jìn)石家莊廣播電視臺(tái)，通過(guò)FM91.5“五院專家講堂”欄目，就大眾關(guān)心的有關(guān)狂犬病疫苗接種的相關(guān)健康知識(shí)進(jìn)行了科普。

被哪些動(dòng)物致傷需要進(jìn)行狂犬病暴露后預(yù)防處置？

所有哺乳動(dòng)物都有攜帶狂犬病病毒的可能，所以被其致傷后就需要進(jìn)行狂犬病暴露后預(yù)防處置。究竟哪些動(dòng)物傳染狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)更高呢？依據(jù)動(dòng)物傳染狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)高低，將動(dòng)物分為3類：1）高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物：狗、貓、蝙蝠、食肉性野生動(dòng)物等；2）低風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物：豬、馬、牛、羊等家畜以及兔子、嚙齒類動(dòng)物等；3）無(wú)風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物：哺乳動(dòng)物以外的動(dòng)物，如雞、鴨、鵝、鳥、蛇、烏龜、蜥蜴、昆蟲等。

被狂犬病宿主動(dòng)物致傷后如何正確處置？

被狂犬病宿主動(dòng)物致傷后，暴露的級(jí)別不同，處置的方法也有所區(qū)別。根據(jù)接觸方式和暴露程度，將狂犬病暴露分為三級(jí)，各級(jí)暴露處置方法有所不同：

一級(jí)暴露：接觸或喂飼動(dòng)物，或完好的皮膚被舔，應(yīng)該清洗暴露部位，無(wú)需進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置。

二級(jí)暴露：裸露的皮膚被輕咬，或無(wú)明顯出血的輕微抓傷、擦傷，應(yīng)處置傷口并接種狂犬病疫苗。

三級(jí)暴露：?jiǎn)翁幓蚨嗵庁灤┬云つw咬傷或抓傷，或破損皮膚被舔舐，或開放性傷口、黏膜被唾液或組織污染，或直接接觸蝙蝠，應(yīng)處置傷口并接種狂犬病疫苗，同時(shí)注射狂犬病人免疫球蛋白。

被貓、狗等動(dòng)物致傷后為什么要接種狂犬病人免疫球蛋白？

狂犬病人免疫球蛋白屬于狂犬病被動(dòng)免疫制劑。狂犬病被動(dòng)免疫制劑的作用機(jī)理是在接種疫苗后機(jī)體產(chǎn)生足夠主動(dòng)免疫力前，通過(guò)在暴露部位局部注射，即刻提供所需的狂犬病中和抗體，中和殘留在傷口內(nèi)部的病毒，發(fā)揮快速保護(hù)效果。被動(dòng)免疫制劑應(yīng)盡早使用，最好在傷口清洗完成后立刻開始。如未能及時(shí)注射，在第一劑狂犬病疫苗接種后的7天內(nèi)（包括7天）均可使用。7 天后疫苗引起的主動(dòng)免疫應(yīng)答反應(yīng)已經(jīng)出現(xiàn)，此時(shí)就不用再使用被動(dòng)免疫制劑了。當(dāng)然狂犬病被動(dòng)免疫制劑的使用還與暴露級(jí)別、致傷部位及患者的免疫狀態(tài)有關(guān)，所以一旦被貓、狗等狂犬病宿主致傷，還是要第一時(shí)間到正規(guī)的動(dòng)物致傷門診進(jìn)行規(guī)范處置。

吸吮了被貓、狗致傷的傷口該怎樣處置？

按照狂犬病暴露后分級(jí)，吸吮被狗咬傷的傷口，因?yàn)橛锌谇徽衬け┞叮瑢儆谌?jí)暴露，需按照三級(jí)暴露處置。具體按照以下步驟操作：1）反復(fù)清水漱口約15分鐘，注意不要把漱口水咽下；2）使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑：如果口腔粘膜完整，可以使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑漱口，漱口液可以多含一會(huì)兒再吐出；口腔內(nèi)有傷口或潰瘍時(shí)，需要消毒局部后，將狂犬病被動(dòng)免疫制劑注射在傷口或潰瘍周圍；3）規(guī)范接種狂犬病疫苗。

被接種過(guò)狂犬病疫苗的動(dòng)物致傷后，人還需要接種疫苗嗎？

被接種了狂犬病疫苗的狗咬傷后，仍需要接種狂犬病疫苗。原因包括四個(gè)方面：1）獸用狂犬病疫苗的可靠性無(wú)法確定，如：質(zhì)量、來(lái)源、運(yùn)輸、儲(chǔ)存等。2）動(dòng)物接種門診是否有資質(zhì)，包括人員，能否規(guī)范接種疫苗。3）動(dòng)物本身的免疫狀態(tài)。4）動(dòng)物接種疫苗后能否產(chǎn)生足夠的免疫力等。也就是說(shuō)，動(dòng)物接種狂犬病疫苗后，我們無(wú)法判斷它是否真正具有抗狂犬病毒的能力，所以即使被接種過(guò)狂犬病疫苗的狗咬傷后，仍需要進(jìn)行規(guī)范的狂犬病暴露后預(yù)防處置。

接種過(guò)狂犬病疫苗后，再次被動(dòng)物致傷怎么辦？

首先需要了解患者是否全程接種過(guò)狂犬病疫苗。如果患者沒(méi)有全程接種過(guò)狂犬病疫苗，再次暴露后就需要全程接種狂犬病疫苗。如果患者在2005年之前全程接種過(guò)狂犬病疫苗，再次暴露后也是需要全程接種狂犬病疫苗的。如果患者在2005年之后全程接種過(guò)狂犬病疫苗，再次暴露發(fā)生在免疫接種過(guò)程中，應(yīng)繼續(xù)按照原有免疫程序完成剩余劑次接種；全程接種后3個(gè)月內(nèi)再次暴露者一般不需要加強(qiáng)接種；全程接種后3個(gè)月及以上再次暴露者，應(yīng)于0、3天各加強(qiáng)接種1劑次狂犬病疫苗。

被動(dòng)物致傷后最晚什么時(shí)候接種狂犬病疫苗？

狂犬病疫苗接種越早越好。接種狂犬病疫苗的目的是刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，抗體產(chǎn)生的越早越充分，狂犬病預(yù)防效果越好。所以，被狂犬病宿主動(dòng)物致傷后，即便過(guò)去了幾天、幾周，甚至幾個(gè)月，只要人還沒(méi)有發(fā)病，都需要接種狂犬病疫苗。

石家莊市第五醫(yī)院