五院專家講堂:久咳不愈?可能是支氣管結核,別輕視!
來源:結核三科 康書慧發布日期: 2023-06-16
小張是一名在校大學生,兩年前出現咳嗽、咳痰等癥狀,應用藥物對癥治療后癥狀好轉,但停藥幾天后,咳嗽又會加重,反復咳嗽、咳痰令小張痛苦不已。半個月前,他因咳嗽加重,出現明顯氣短來市五院結核門診就診,經過全面檢查,被診斷為支氣管結核。
小張很疑惑,以前只聽說過肺結核,支氣管結核是什么病?它也是結核病嗎?能治愈嗎?
針對小張的疑問,他的接診醫師,市五院結核三科副主任、主任醫師康書慧進行了詳細解答。
支氣管結核屬于肺結核
肺結核共分為五種類型:原發性肺結核、血型播散性肺結核、繼發性肺結核、支氣管結核、結核性胸膜炎。支氣管結核是肺結核的一種特殊類型,指發生在氣管、支氣管黏膜、黏膜下層、平滑肌、軟骨及外膜的結核病。
其癥狀表現為:午后低熱、乏力、夜間盜汗、食欲減退、消瘦等。支氣管結核早期發病隱匿難以發現,晚期易致氣道阻塞難以治療。
支氣管結核和肺結核的區別
支氣管結核和肺結核的不同之處,主要在于病變部位、咳嗽表現、肺部聽診、治療療程等,具體如下:
01病變部位不同:
肺結核通常原發于肺部,支氣管結核主要發生于氣管、支氣管黏膜和黏膜下層。
02咳嗽表現不同:
肺結核常出現咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、胸痛等,可咳出清痰或者膿痰,伴有細菌感染史,可出現黃色、綠色膿痰,多數表現為濕性咳嗽;而支氣管結核表現為無痰或痰量極少的干性咳嗽。
03肺部聽診不同:
肺結核可以聞及彌漫性濕性啰音,支氣管結核可聞及干性啰音。
04治療療程不同:
初治肺結核的治療療程一般在6-9個月,而支氣管結核療程時間會更長,一年甚至24個月都有可能。
05治療手段不同:
支氣管結核長在氣管里面,更容易引起氣管狹窄或者其他的并發癥,需在全身化療的基礎上進行支氣管鏡下的介入治療。
出現這些癥狀要高度懷疑支氣管結核
支氣管結核與肺結核的癥狀相類似,但出現下列癥狀應考慮支氣管結核:
1、與胸片不相符的咳嗽;
2、抗結核治療后胸片吸收好轉,但咳嗽未見明顯好轉;
3、胸片或CT顯示氣管、支氣管有狹窄;
4、出現局限性肺氣腫或肺膨脹不全、肺不張;
5、肺內病灶增多(特別是懷疑耐藥患者)。
氣管鏡是支氣管結核最佳檢查方法
支氣管結核起病隱匿,早期支氣管結核表現無特異性,影像學上也難以發現,因而漏診率相當高。根據目前相關指南及臨床實踐,氣管鏡是早期發現支氣管結核的最佳檢查方法,氣管鏡檢查能詳細了解氣道病變類型、嚴重程度及痰潴留情況。
支氣管結核要早診早治
支氣管結核大多經過規范治療能達到良好效果,但在實際診療中,部分患者因為對支氣管鏡檢查存在恐懼,沒有及時進行氣管鏡檢查,未能早期發現氣管病變,后期沒有嚴格按照隨訪時間就診,常常造成難以挽回的肺功能損害。所以,患者一旦出現結核病相關癥狀,要盡早到正規醫療機構就診,盡早確診,盡早治療,以免疾病發生不可逆的后果,嚴重影響生活質量。
結核病專家—康書慧
結核三科副主任主任醫師教授
業務專長:
從事結核病診療工作20余年,應用冷凍、氬氣刀、球囊擴張、胸腔鏡及CT引導下經皮肺穿活檢術等治療支氣管結核、難治性結核。在肺結核、結核性腦膜炎、結核性腹膜炎、糖尿病合并肺結核、心腦血管疾病合并結核等疾病的診治方面經驗豐富。
石家莊市第五醫院
與新中國同齡,有70余年治療肝病、結核病的歷史;
集傳染病診斷、治療、急救、科研、教學、預防、保健及重大公共衛生事件救治于一體的三級傳染病??漆t院;
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