五院專家講堂：別忽視非酒精性脂肪性肝病對(duì)肝臟的傷害！

近些年，隨著肥胖和糖尿病發(fā)病率的增加，非酒精性脂肪性肝病成為我國(guó)常見的慢性肝病之一，嚴(yán)重危害人們健康。近日，我院感染三科主治醫(yī)師周麗紅作客石家莊廣播電臺(tái)農(nóng)村廣播FM91.5《五院專家講堂》，詳細(xì)講解了“非酒精性脂肪性肝病”的相關(guān)防治知識(shí)。

什么是非酒精性脂肪性肝病

脂肪肝是指由于多種疾病和原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。根據(jù)是否有過量飲酒史，分為酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病。

非酒精性脂肪性肝病是一種以肝細(xì)胞脂肪過度貯積或脂肪變性為特征的臨床病理綜合癥，基于胰島素抵抗的病理機(jī)制，這類患者多合并糖尿病、肥胖、高血壓等代謝相關(guān)疾病，其疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相關(guān)肝硬化。

臨床癥狀

可出現(xiàn)乏力、厭油、食欲減退、惡心、腹脹、肝區(qū)不適、肝區(qū)隱痛等非特異性癥狀，一些患者還會(huì)出現(xiàn)肝脾腫大等體征。但這些癥狀并非脂肪肝患者特有的，只要存在肝損傷的患者均可出現(xiàn)以上癥狀，所以需要進(jìn)行相關(guān)檢查明確診斷。

可明確診斷的臨床檢查項(xiàng)目

建議常規(guī)測(cè)量身高、體重、腰圍、血壓，還需要檢查肝功能、血脂、血糖、肝臟彩超或者腹部CT。肝組織活檢是診斷脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其有創(chuàng)性，所以國(guó)內(nèi)外大都采用肝臟彩超或者CT用于脂肪肝的臨床診斷。

患者是否都會(huì)出現(xiàn)肝功能異常

不是！在單純性脂肪肝階段，患者的肝功能往往是正常的，進(jìn)展到脂肪性肝炎階段就會(huì)出現(xiàn)肝功能異常，通常以谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平可有輕至中度增高，以谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高為主。

如果不干預(yù)會(huì)帶來以下危害

單純性脂肪肝進(jìn)展很慢，隨訪10- 20年肝硬化發(fā)生率較低，但進(jìn)展到脂肪性肝炎患者10～15年內(nèi)肝硬化發(fā)生率高達(dá)15％-25％。此外，肝臟發(fā)生脂肪性病變后，對(duì)肝毒物質(zhì)、缺血／缺氧的耐受性會(huì)下降。如果慢性肝病患者并存脂肪肝，其肝硬化和肝細(xì)胞癌的發(fā)生率會(huì)比較高。

治療措施

（1）改變生活方式：改變飲食結(jié)構(gòu)，建議低糖低脂、高膳食纖維飲食，中等量有氧運(yùn)動(dòng)，每周4次以上，累計(jì)鍛煉時(shí)間至少150分鐘（比如慢跑、快走、游泳、羽毛球、騎車等）。

（2）控制體重指數(shù)：在減肥過程中，每周體重下降以不超過1.2Kg為宜，防止體重急劇下降、濫用減肥藥物等導(dǎo)致肝功能惡化。

（3）糾正代謝紊亂：高血糖患者可用胰島素增敏劑，高血脂患者可用降脂藥物，但降脂類藥物有肝毒性，用藥期間要密切監(jiān)測(cè)肝功能。

（4）應(yīng)用保肝藥物：存在肝功能異常患者可根據(jù)病情選用多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素、雙環(huán)醇、甘草酸制劑等中西藥物，療程通常需要6～12個(gè)月以上。

（5）治療并發(fā)癥：積極治療肝硬化相關(guān)并發(fā)癥，終末期患者可選擇肝移植。

非酒精性脂肪性肝病需要采用綜合治療手段，最重要的是尋找并去除病因及誘因，如肥胖、高脂血癥及糖尿病性脂肪肝，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)等非藥物治療措施，對(duì)于促進(jìn)疾病康復(fù)至關(guān)重要。

是否可以治愈

輕到中度脂肪肝，經(jīng)過生活方式的改變、藥物治療可以完全治愈；重度脂肪肝經(jīng)過積極治療大多也可以治愈；如果發(fā)展為肝硬化就不可恢復(fù)了。

醫(yī)師介紹

周麗紅   感染三科   主治醫(yī)師  醫(yī)學(xué)碩士

業(yè)務(wù)專長(zhǎng)：

擅長(zhǎng)各種肝炎、肝硬化、肝臟腫瘤、肝衰竭、脂肪肝及藥物性肝損傷的診治。

石家莊市第五醫(yī)院