五院專家講堂: 乙肝抗病毒治療選擇時機很重要

乙肝抗病毒治療是乙肝患者病情治療最為重要的一環,抗病毒治療可以有效緩解乙肝轉化成肝硬化的速度，大大降低肝細胞癌的風險。但并不是所有乙肝大三陽都需要抗病毒治療，也并不是任何時候都適合抗病毒治療。什么時候開始抗病毒治療，什么時候結束，如何選擇藥物？市五院感染三科副主任、副主任醫師高朋彬為您詳細講解。

何時開始？

抗病毒藥物開始治療的時機主要與三個因素相關：年齡、乙肝基因、肝臟疾病的嚴重程度。其中乙肝基因是決定抗病毒治療及判斷治療效果的重要指標。

根據慢性乙型肝炎指南，具有以下三種情況，建議抗病毒治療：

乙肝基因陽性，肝功能異常，且排除其他原因所致者，建議抗病毒治療；

乙肝基因陽性，無論肝功能是否異常，只要符合下列情況之一，建議抗病毒治療：（1）有乙型肝炎肝硬化家族史或肝癌家族史；（2）年齡>30歲；（3）肝臟存在炎癥或纖維化者；（4）出現乙肝相關的肝外表現，比如乙肝相關性腎小球腎炎等。

乙型肝炎肝硬化的患者，建議抗病毒治療。

何時結束？

根據最新指南，乙肝大三陽和小三陽的停藥時機是不同的，如果存在肝硬化，停藥時機也不盡相同。

乙肝大三陽患者，治療一年后復查乙肝基因正常、轉氨酶正常，同時大三陽轉為小三陽，需要再鞏固治療至少3年（每6個月復查一次）并仍保持不變，可以考慮停藥，但是延遲抗病毒治療時間可以減少復發。

乙肝小三陽患者，建議乙肝實現臨床治愈后方可停藥，定期隨訪。

對于進展至乙肝肝硬化的患者，建議終身口服抗病毒藥物。

如何擇藥？治療期間需要注意什么？

目前，常用的抗病毒藥物主要包括核苷（酸）類似物和聚乙二醇干擾素兩大類。

核苷（酸）類似物藥物的治療：目前一線用藥為恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋、艾米替諾福韋等。此類藥物可以有效抑制乙肝病毒，但不能將乙肝病毒從機體清除，故需要長期用藥，不可隨意停藥。隨意停藥可能導致病毒反跳，病情加重，甚至誘發重型肝炎。另外，用藥期間需要監測耐藥、腎功能、血脂、心肌酶、骨質疏松等方面指標。

聚乙二醇干擾素：該藥可使部分患者實現乙肝的臨床治愈，讓部分患者實現擺脫乙肝束縛的愿望。但該藥應用條件較為嚴苛，且副作用較大，如有需要了解相關事宜，可咨詢肝病相關專業醫生。

肝病專家——高朋彬

感染三科副主任  副主任醫師  醫學碩士

從事傳染病臨床工作十余年。

擅長肝病、布魯氏菌病、瘧疾、出疹性疾病及各種因素所致的感染等方面的診療，在疑難、危重癥肝病、肝臟腫瘤的鑒別診斷方面經驗豐富。

石家莊市第五醫院