當結核遭遇新冠？以下幾件事要知道！

奧密克戎株傳染性強，人群普遍易感，尤其是患有肺結核等基礎疾病的患者，因為自身機體抵抗力較差，且肺組織有基礎病變，肺功能不同程度受損，感染后較易出現明顯的臨床癥狀。

結核病與新冠狹路相逢，會出現什么情況呢？

結核分枝桿菌感染人體后，破壞肺部就是我們常說的肺結核，主要癥狀有咳嗽、午后低熱、乏力、消瘦、食欲減退等等，有時患者還會出現咯血。如果累及胸膜或其他部位，可能會出現胸腔積液或者相應部位的癥狀。而新冠病毒感染后，常見癥狀包括發熱、咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞、肌肉酸痛、頭痛、乏力、腹瀉等。若肺結核患者合并了新冠病毒感染，可能會加重自身的癥狀，高齡或合并心腦血管疾病、糖尿病等基礎疾病的肺結核患者，更容易出現重癥情況。

所以，結核病患者感染新冠病毒后，有一些事項要注意：

做好居家監測

1、高危人群

年齡65歲-80歲且未全程接種疫苗者，或年齡大于80歲但全程接種疫苗者屬于中風險人群。年齡大于80歲且未全程接種疫苗的患者屬于高風險人群。這兩類人群要密切注意病情變化，如遇病情加重的情況要及早就醫。

2、居家監測

年齡小于80歲，沒有基礎疾病，或者基礎疾病穩定并且全程接種疫苗的患者，如果發現感染新冠病毒，在保證合理飲食，充足睡眠的同時，可以居家監測病情變化，不一定需要立刻到醫院就診。監測項目包括：觀察自身癥狀、監測血氧飽和度、計數脈搏等等。

出現以下情況，需及時就醫

1、呼吸困難

出現呼吸困難、氣短和意識模糊，監測指氧飽和度持續小于95%，應到醫院就診。

2、持續高熱

高熱患者如果經藥物治療后無法降低體溫，仍持續高熱（大于38.5度），時間超過3天，應到醫院診治。 

3、脈搏增快

脈搏持續增快（超過100次/分）超過3天，應該到醫院就診。

4、咳血濃痰

肺結核患者出現咯血（單次咯血量超過100ml）、膿痰需要到醫院就診。如果只是痰中帶血，一般是肺內細小的毛細血管破裂，可以自購口服止血藥物如云南白藥等，并且密切觀察痰中帶血情況，無需立即就診。

謹慎使用治療藥物

1、不可盲目停藥

不要隨意停用原有抗結核方案；

2、慎重使用解熱鎮痛藥

新冠感染后，患者最常見的癥狀是高熱。此時，患者往往需要使用解熱鎮痛的藥（對乙酰氨基酚和布洛芬等），這類藥物最常見的不良反應是肝損傷。而抗結核藥物最常見的不良反應也是肝損傷。因此兩種藥物同時使用，無疑會增加肝損傷的風險。所以，我們建議解熱鎮痛藥要適量使用，如果體溫升高，首選物理降溫：如酒精、熱毛巾擦浴等，需要用退熱藥物的時候，應在說明書允許的劑量范圍用藥，避免兩種以上退熱藥物聯合使用。

3、合理使用止咳化痰藥物

新冠病毒感染后，輕癥患者通過充分休息、增強營養等方式，3-5天后病情可顯著緩解。如癥狀明顯可服用藥物，咳嗽可以服用止咳糖漿等，咳痰可使用乙酰半胱氨酸、氨溴索等，但須按照說明書的劑量服用，勿超劑量服藥。

注意休息 加強營養

日常生活中要保證良好的睡眠和休息，規律的作息，不吸煙不飲酒；注意增加高蛋白飲食，吃易消化，富含維生素類的食物。感染后注意戴口罩保護家人，家庭環境注意通風，有條件者可以使用紫外線燈進行照射消毒。如果患者癥狀相對明顯，家人應幫助患者樹立積極樂觀、勇于面對疾病、戰勝疾病的信念。

關于疫苗接種

世界衛生組織（WHO）推薦：由于結核病患者合并新型冠狀病毒感染有更高的重癥化風險，結核病患者應對新型冠狀病毒肺炎采用積極的預防措施，包括及時接種新型冠狀病毒疫苗等主動防護策略，同時繼續進行抗結核治療。

哪種情況建議接種疫苗

1. 活動性肺結核患者已完成抗結核治療強化期，病情平穩時可接種；

2. 潛伏結核感染者、已治愈的結核病患者，如無其他禁忌癥，均建議接種；

3. 活動性結核病同時合并其他慢性疾病（免疫缺陷病、慢性肝病、慢性腎病、風濕免疫疾病、糖尿病、腫瘤等）的患者，建議在相關專科治療評估病情平穩時，或經相應專科評價后再行接種。活動性結核病合并以上病情穩定期的慢性疾病患者，如無其他禁忌證，建議接種；

4. 為減少結核病患者感染新冠的風險，診治和護理結核病患者的醫療衛生人員、家庭成員和其他密切接觸者，如無禁忌，均應接種新冠疫苗。

哪種情況不建議接種疫苗

1. 對疫苗的活性成分、任何一種非活性成分、生產工藝中使用的物質過敏者，或以前接種同類疫苗時出現過敏者。

2. 既往發生過疫苗嚴重過敏反應者，如急性過敏反應、血管神經性水腫、呼吸困難等。

3. 患有未控制的癲癇和其他嚴重神經系統疾病者，如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合征、脫髓鞘疾病等。

4. 有咯血、高熱、呼吸衰竭、神志不清等癥狀的重癥結核病患者。

5. 正在發熱者、患急性疾病者、處于慢性疾病的急性發作期者、未控制的嚴重慢性病患者。

6. 妊娠期婦女。

指導醫生

戎燕筱  副主任醫師，醫學碩士

擅長治療各型肺結核及肺外結核，尤其是耐藥結核病的治療；對呼吸系統各種疑難危重癥治療經驗豐富，如重癥肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺源性心臟病、肺癌、肺間質纖維化、肺栓塞等。熟練應用支氣管鏡、胸腔鏡介入診療，CT引導經皮肺活檢、超聲引導下各種穿刺，結核病鑒別診斷臨床經驗豐富。

石家莊市第五醫院