肝癌治療方略——聯合治療效果好

　　【典型病例】

　　50多歲的老李，2006年發現患者乙肝肝硬化、腹水，經過治療腹水消失，一直規律服用阿德福韋抗乙肝病毒治療，病情穩定生活如常。2010年秋復查時發現甲胎蛋白增遠超過正常值指標；超聲發現肝右葉有一個2厘米×2.5厘米腫塊，進一步CT斷層檢查證實，確定診斷為原發性肝癌。通過介入治療，經導管在肝動脈應用了化療藥物并栓塞了腫瘤結節的供血動脈，術后恢復很快，治療效果顯著，病情比較穩定。但2013年病情復發，甲胎蛋白再次升高，癌細胞沒有被徹底消滅。綜合分析病情，并且和病人溝通后采取射頻消融治療，一月后復查甲胎蛋白降至3.5，CT顯示腫瘤結節周圍徹底干凈，隨訪一年多了病情始終穩定，CT檢查和甲胎蛋白均未顯示腫瘤復發跡象。
　　【專家詳解】
　　病人遵從醫囑、依從性好、正確認識、正確對待疾病的心態、會保養，在取得良好治療效果上發揮了重要作用；規范服用抗乙肝病毒藥物，肝硬化病情穩定，保證了基礎肝病的治療；定期復查及時發現了肝癌，實現了肝癌早期發現、早期診斷、早期治療的“三早”，取得了很好的治療效果；在單純介入治療不能徹底殺滅肝癌細胞時聯合采用射頻治療，徹底毀滅腫瘤區域達到了治愈的水平。
　　常言道：尺有所短、寸有所長，介入治療和射頻消融治療各有所長，國內外大量研究和治療指南都明確指出，兩者聯合治療效果好于任何一種單純治療。介入治療的長處在于肝動脈造影時可以對肝臟全貌概覽，了解是否有更多病灶，發現其他檢查沒有發現的腫瘤結節，避免遺漏；對多結節腫瘤病人可以一次性實施治療，對于巨塊型大腫瘤發揮其獨特的治療功效，更重要的是介入治療是微創治療，病人幾乎沒有損傷，適應范圍相對較寬。該項治療方法的問世為不能手術的病人提供了治療機會，挽救了大批肝癌病人，是肝癌治療史上一次革命性、飛躍性的進步，但也有其缺陷，對腫瘤邊緣的殺滅不徹底，大部分病人達不到根治效果。超聲、CT引導下的射頻/微波消融治療也是微創治療，對于直徑小于5厘米的肝癌，特別是單結節、有包膜的腫瘤可以達到徹底滅活、根治的效果，對于大腫瘤可以殺滅部分或大部分，起到減輕腫瘤負荷效果，但如果是多結節、大腫瘤、靠近重要結構的則受到局限，甚至遺漏。所以我們一般提倡先介入治療搞清楚病情，如果符合射頻消融要求，聯合實施消融治療徹底毀損腫瘤區域可以達到更好的治療效果。
　　治療后的定期復查、良好的精神心理狀態、科學的生活方式、來自家庭和社會的關愛正能量、助人為樂獲得的內心的良好自我體驗和正反饋都是不可或缺的重要因素。

石家莊市第五醫院