乙肝病毒攜帶者是否需要治療？

　　【典型病例】

　　在臨床工作中，常常有患者帶著：“乙肝病毒攜帶者需要治療嗎？”這個疑問輾轉多家醫院，得到不盡相同的回答或診療方案，致使咨詢者十分困惑。
　　【專家詳解】
　　首先大家應弄明白什么是乙肝病毒攜帶者？中國《慢性乙型肝炎防治指南》中，將攜帶者分為慢性乙肝病毒攜帶者和非活動性乙肝表面抗原攜帶者。
　　慢性乙肝病毒攜帶者是指血清乙肝表面抗原陽性、乙肝表面抗原陽性或陰性、乙肝病毒基因陽性、一年中連續檢查3次以上谷丙轉氨酶均在正常范圍者。但在這其中有一部分人病情并不穩定，甚至會逐步發展為肝硬化 ，因此，對于這部分乙肝病毒攜帶者，應積極動員其做肝組織學檢查。如肝組織學檢查顯示，肝炎活動指數大于等于4，就需要進行抗病毒治療。
　　非活動性乙肝表面抗原攜帶者是指血清乙肝表面抗原陽性、乙肝表面抗原陰性、乙肝e抗體陽性、乙肝病毒基因陰性或低于檢測低限、一年中連續檢查3次以上谷丙轉氨酶 均在正常范圍者。肝組織學檢查顯示，肝炎活動指數小于4，這部分乙肝病毒攜帶者一般不需要進行特別治療。
　　所以我們常見的“大、小三陽”患者，無論病毒定量是否異常，只要肝功能持續正常，無明顯自覺癥狀，大多為乙肝病毒攜帶者，在我國約占總人口數的7-10%左右。
　　乙肝病毒攜帶者是否需要治療？按理說，既然身體攜帶乙肝病毒，就應該治療。但是目前各種藥物和治療方法均不能有效清除已經整合到肝細胞內的乙肝病毒，各種抗病毒藥物對于潛藏在肝細胞內的乙肝病毒，如同隔靴搔癢，無法切中要害。加上乙肝病毒攜帶者機體免疫功能處于免疫耐受狀態，對于各種治療難以響應，治療起來如同對牛談琴，不起作用。
　　乙肝病毒攜帶者是否需要治療，一定要視患者具體情況而定，有的攜帶者需要治療，有的暫時無需治療。這是由于乙肝病毒攜帶者情況十分復雜，其中少部分為非活動性乙肝表面抗原攜帶者，但更多的攜帶者實際是處于不同疾病發展階段的乙肝患者，其中不乏慢性活動性乙型肝炎、早期肝硬化，甚至有個別的肝癌患者。這些患者表面上沒有明顯異常，但病情在暗中潛伏進展，發展到了一定階段才會顯露出來。所以乙肝病毒攜帶者不可馬虎，絕對的健康攜帶者是不存在的。另外，如果有血緣關系的近親屬有肝硬化、肝癌等惡性肝病史的，本人需密切監測，及早加用核苷類抗病毒藥治療。
　　乙肝病毒攜帶者都應到正規的國辦醫院進行細致的檢查，包括進行肝功能、乙肝病毒、B超檢查以及肝組織穿刺活檢等檢查。假如攜帶者化驗肝功系列指標均正常，乙肝病毒復制指標為陰性，B超檢查沒有明顯異常，肝穿結果提示肝臟組織炎癥積分小于4分，證實該攜帶者為非活動性乙肝病毒攜帶者，暫時無需治療，但依然要進行醫學觀察，定期復查。每年應行1-2次肝功能、腹部超聲檢查。而男性年齡大于35歲，女性年齡大于45歲者，還應檢查甲胎蛋白（AFP）。假如攜帶者化驗乙肝病毒復制指標為陽性，肝穿組織學檢查提示炎癥程度超過2級，積分超過4分，需要進行抗病毒治療。抗病毒治療藥物包括干擾素、核苷酸類似物(拉米呋定、阿德福韋酯、替比夫定和恩替卡韋)等，以上藥物用藥方法和注意事項較多，必須在專家指導下謹慎使用。假如肝組織學檢查提示患者存在不同程度的纖維化，可以加用一些抗肝纖維化的藥物，例如軟肝化堅顆粒、復方鱉甲軟肝片等。大量的臨床研究表明，乙肝病毒攜帶者進行肝穿組織學檢查，只有少部分人屬于非活動性乙肝病毒攜帶者，而絕大多數都屬于病情嚴重程度不等的乙肝患者。這部分乙肝病毒攜帶者不能坐視不管，應該根據具體情況，制定各自的治療方案，積極治療。
　　我們在多年的臨床治療中一直堅持以分階段、個體化、聯合治療為指導方針，在治療急、慢性乙肝和肝硬化方面一直處于國際同步、國內先進水平。所謂分階段就是指分析疾病發展所處的階段，針對此階段的病情發展狀況選用相應的治療方案；所謂個體化就是指具體分析患者身體狀況，充分把握機體免疫力與病毒雙方的狀態，從而決定采取何種治療方案；所謂聯合治療則是指多手段治療、多途徑用藥、多藥物聯合、多方案選擇，從而使制定的治療方案更加符合患者的具體病情，避免了傳統治療的大手筆、大處方所帶來的嚴重負面效應；而聯合用藥則是在科學分析病情，正確檢測病毒耐藥的基礎上，結合具體治療方案所采取的中西藥聯合、西藥與西藥聯合、藥物與食療聯合的用藥方案。此方案經過多年的臨床驗證，在操縱上已非常成熟，為數萬乙肝患者解除了疾病痛苦，受到了廣大患者的普遍贊譽。

石家莊市第五醫院