乙肝患者雙眼瞼浮腫應警惕乙肝相關性腎炎

【典型病例】

35歲的患者王某3個月前出現雙眼瞼浮腫，夜尿增多，且尿中泡沫多。在當地醫院檢查無結果，為進一步診治來到我院感染七科。通過化驗檢查及腎穿刺活檢，患者被確診為乙肝病毒相關性腎炎。由于患者無乙型肝炎病毒復制，暫不予抗病毒治療。患者臨床上為中等量蛋白尿，無腎功能異常及高血壓，故給予ACEI藥物治療。出院3個月后，血白蛋白、肝功能、腎功能及血壓正常，至今已隨訪2年，一直無乙肝病毒復制證據，腎功能保持正常。

【專家講解】

乙肝相關性腎炎的診斷

乙型肝炎病毒相關性腎炎的診斷非常重要，需要臨床及病理相結合，當臨床出現了中到大量的尿蛋白時，血清中有乙肝病毒的陽性指標，應高度懷疑此病。腎活檢病理若為膜性腎病或膜增殖性腎炎，且腎組織有乙肝病毒抗原沉積的證據，并能除外其它繼發性腎病如系統性紅斑狼瘡，則該病診斷明確。

需要強調的是腎組織乙肝病毒抗原陽性，對于該病的診斷至關重要。另一方面,即使腎組織上有乙肝病毒抗原沉積,目前，認為只有病理表現為膜性腎病或膜增殖性腎炎而不是其它的病理類型,才能診斷為乙型肝炎病毒相關性腎炎,可見腎臟病理類型及乙肝病毒抗原沉積對于該病的診斷都是非常重要的,需要結合來看。

由于近年來在發展中國家對新生兒強化乙肝病毒疫苗免疫的普及，該病的發病率大幅度下降。

乙肝相關性腎炎的治療

一種情況，臨床上有乙肝病毒復制及肝炎活動指標，須先抗病毒治療，常用的且有效證據較多的制劑為a-干擾素(多適用于兒童患者及非流行病地區患者)及核苷（酸）類藥物。很多患者隨著抗病毒治療的起效，蛋白尿也可隨之減少甚至轉陰。

另一種情況，臨床上無乙肝病毒復制及肝炎活動指標，對于乙肝病毒相關膜性腎病，其治療原則與原發性膜性腎病較為類似，主要取決于尿蛋白定量：若尿蛋白定量為中或小量，如本例患者，主要采取ACEI抑制劑或受體拮抗劑以減少蛋白尿，延緩腎功能進展，約30-60%的患者在病程中可自發緩解；輕度的腎病綜合征也應首先選用ACEI抑制療法；若患者臨床表現為嚴重的腎病綜合征如蛋白尿定量持續超過6g/d(正常標準為5g/d)，可以使用糖皮質激素聯合細胞毒藥物治療，但應密切檢測肝功能和病毒復制指標。

近年來，中醫藥在乙型肝炎相關性腎炎的治療上取得了一些進展，多以濕熱、瘀毒、虛證為主要病理機理。乙型肝炎病毒相關性腎炎的預后與原發病治療是否成功及腎臟病起病時的病理類型及嚴重程度均有關。大部分乙肝相關膜性腎病預后較好，而乙肝病毒相關膜增殖性腎炎預后較差。溫馨提醒，患者一旦有類似癥狀，請盡快到專業醫院就診治療。

石家莊市第五醫院